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糖尿病与脆弱人群

      国际糖尿病联盟(IDF)将2006年世界糖尿病日主题定为“糖尿病与脆弱人群:人人关注糖尿病”,原因是贫困及社会隔离加剧糖尿病及其并发症发生的危险,同时也增大了由糖尿病引起的死亡发生的可能。

      在全球范围内,每10秒就有1人死于糖尿病,同时还有2人患糖尿病。全球每年糖尿病患病人数增加700万,全球糖尿病人数将会超过3.5亿人,而且多数集中在亚洲。文化、经济和社会因素是妨碍人们能够寻求或获得治疗和保健的主要因素。对于那些经济拮据者、老年人、少数民族来说,他们更容易患糖尿病,并且并发症通常会对他们的生命构成严重的威胁。

      脆弱人群之一:经济拮据者 在富裕国家,如西欧、北美和澳大利亚等,糖尿病的发病趋势几乎是相同的:与高收入人群相比,相对贫困的人具有更高的患2型糖尿病的危险。社会经济因素对人们食物的选择、可否得到足够体力活动以及能否享有健康保健都会产生很大的影响。大多数情况下,经济拮据的人们通常会因别无其他的选择而食用那些热量和脂肪含量高的食物,因而导致体重过分地增加,具有患诸如2型糖尿病等慢性病的更高的危险。在美国,低收入的家庭具有糖尿病的高发病率。

      脆弱人群之二:老年人 老年人( 65岁以上) 是20-40 岁人群患糖尿病危险性的10倍。 到2007年,欧洲将有三分之一的人口的年龄将超过50岁,60-79 岁人群将是糖尿病患者的最高发病人群。然而,在其他一些地区,如南美洲、东南亚和西太平洋地区,40-59 岁的人群将承受糖尿病高发的猛烈冲击。 老年人往往既经济上拮据(在发展中国家,80%的老年人没有固定的收入),又需要医疗和保健。更为突出的是,活动受限、信息匮乏、路途遥远等因素更使得老年人群无法获得相应的糖尿病卫生保健服务。

      脆弱人群之三:少数民族 糖尿病通常在少数民族中高发,很多国家面临着由少数民族中的糖尿病及其并发症所带来的比一般人群更为沉重的经济负担。例如在英国,印-亚血统人群糖尿病患病率为12%至16%,而欧洲血统人群为3%-5%。非洲-加勒比人由于脑卒中引发的死亡率比出生在英格兰和威尔士的人高达 3.5?4 倍。这种种族差异在年轻人群中则表现的最为突出。

      到2007年,全世界估计糖尿病及其并发症的医疗费用将达到2150亿至3750亿美元,而大多数费用均发生在发展中国家。据估计,在发展中国家,那些患有糖尿病的贫困人群将25%的年收入花在了糖尿病医疗费用上了。这样,造成了经济贫困的人们更加拮据而不得不选择:要么因为看病而债台高筑,要么忍受病痛而面临残疾或死亡。

      糖尿病,一个给全球人类健康带来灾难的疾病,来势汹汹。如果政府不能尽快采取措施,糖尿病的流行将更大地耗竭有限的卫生资源,而且会把脆弱和易感人群推入无边的深渊。糖尿病的危害是可以降低的。通过改善生活环境,至少有80%的2型糖尿病是可以延缓发病或能够彻底预防的。糖尿病防治的主要内容为饮食控制,运动疗法,血糖监测,药物治疗和糖尿病教育,而糖尿病教育是防治糖尿病的核心:  

       1 、2002年中国糖尿病患病率已达2.6%,比1980年调查(0.67%)增加3-4倍,估计目前我国糖尿病患者约有三千万人,而大约有60-70%的患者尚未被查出。广东省1979年全人群糖尿病患病率为0.41%,2002年,≥20岁人群糖尿病患病率为2.8%,估计全省糖尿病患者122万人,空腹血糖损害者达89万人,其中糖尿病在40岁以下者占26.2%,比1997~1998年的16.18%有所上升,表明广东省糖尿病患者年轻人所占的比例有上升趋势。IFG患者在40岁以下者占35.5%,说明糖尿病的防治工作重点人群年龄应该前移,以便早期发现处于DM前期的高危人群,采取干预措施,减少DM的发生几率。但全省糖尿病的防治现状非常不理想,≥15岁人群曾经测过血糖的比率只有16.5%,特别是农村地区非常低(2.3%)。由于测血糖率低,直接导致糖尿病患者知晓率只有53.5%,农村地区更低,只有30%,即全省和农村地区分别有50%~70%的糖尿病患者根本不知道自己罹患糖尿病,更谈不上治疗和控制血糖。直接的后果是,大部分患者只有当出现各种严重并发症,健康状况严重恶化后才去求医被确诊。在治疗方面也不规范,同时采取控制饮食、增加体力活动和药物治疗等综合措施控制血糖的比例较低,只有28.1%。血糖控制在6.1mmol/l以下者仅15.7%,农村地区更低,只有5.0%,防治效果非常不理想。  

      2、已确诊的糖尿病者中2/3的患者控制较差或很差,其中的有1/3的患者已经进入严重阶段。  

      3、如不采取积极预防措施可以预计到2010年我国糖尿病的患病率还要增加一倍。  

      4 、长期以来的社会历史造成人民群众的科学文化知识较为落后,至今仍受某些封建迷信的影响,经常假冒糖尿病广告宣传,所谓根治糖尿病“神医”及李洪志“法轮功”使不少病人上当受骗而耽误病情。  

      综上所述,可以明确我们为什么要进行糖尿病教育。中国人口占世界第一位,拥有世界庞大的糖尿病人群,务必做到三级预防,一级预防糖尿病的发病,二级预防是糖尿病要做早诊断早治疗,三级预防是延缓和预防糖尿病并发症的发生和发展,而糖尿病教育则是贯彻三级预防的关键。教育主要内容:  

       一、一般人群教育,主要对他们宣传当前糖尿病惊人的发病率,糖尿病危害性,严重性,以及其可防治性,突出宣传糖尿病发病危险(易感)因素如肥胖、体力活动过少 、饮食结构不合理,对已检查出IGT患者更应该采取有效的措施和严密预防观察,预防转为糖尿病。  

       二、指导病人如何进行饮食和药物治疗,正确对待各种并发症,如何自我监护,正确做血尿糖监测和记录,如何进行饮食和药物治疗,正确对待各种并发症,如何自我监测血糖,正确做血尿糖监测记录,如何用药及胰岛素注射调整等,指异饮食结构和活动锻炼是糖尿病防治的基本要求。  

       三、糖尿病患者及其家庭教育,因糖尿病需终身治疗的慢性疾病,因此必须使糖尿病人及其家属懂得糖尿病知识,认识到必须领先自己做好自我监护,才能配合医师以收到较好的治疗效果,国内外大量事实证明,凡经糖尿病教育的患者,其病情得到控制的时间明显缩短,控制水平明显优于未经教育者,不少患者经糖尿病教育后,逐渐撒除了所用除糖药,单用饮食和体育锻炼就可以使血糖控制理想水平,特别是肥胖患者。         四 、做好空腹吸收后2小时血糖,糖化血红蛋白、血脂、血压、肾功必要检查,定期预防逐渐达到糖尿病三级预防的目的。