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糖尿病黎明现象和somogyi现象

什么是糖尿病“黎明现象”?
  “黎明现象”是指糖尿病病人黎明时分出现的高血糖症。这类患者白天时血糖控制还算满意,就是每天早晨血糖很高。仔细测定血糖可以发现,患者前半夜血糖还不太高,大概从清晨4时许血糖逐渐升高,到早晨查血糖时,血糖已经相当高了,这就是所谓的“黎明现象”。

  引起黎明空腹高血糖现象的主要原因可能有两种,其一是晚间药劲不够,或者用药时间过早,结果药物的效力持续不到早晨,致使清晨起血糖逐渐升高;另一种情况实际上不应叫做“黎明现象”,而是“苏木杰反应”。也就是说患者在睡眠中曾发生过低血糖症,这种低血糖症是在不知不觉中发生的,所以我们观察到的现象仅仅是早晨出现的高血糖。

  这两种情况的病因和处理截然不同,所以必须加以鉴别,前一种情况可能需要加大药量,或推迟晚间用药的时间;后者则需要减少用药,以避免睡眠中发生低血糖症。夜间系列的血糖测定是鉴别这两种情况的主要方法。


什么是糖尿病“somogyi现象”?
  somogyi现象(低血糖后高血糖):应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人,容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加,如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等,使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素,不能使血糖保持正常,而产生高血糖症,也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖,以明确有无低血糖。对此种病人的处理,不是增加胰岛素剂量,而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。

  somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。

  无知觉性低血糖综合征:病人反复低血糖发作,出现这些症状(见下低血糖症状)的血糖阈值下降,导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

  低血糖症状:脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等,交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。